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2023年9月9日（2025年6月7日追記）

肥満外来（旧：ダイエット外来）をはじめました

【追記あり】2025年６月７日に最新の情報や注意点等、内容を更新・加筆しました。 新しい情報は記事中盤の「肥満症治療薬としてのGLP-1」セクションをご確認ください。

当院では2023年9月から肥満外来（旧：ダイエット外来／保険診療）を始めました。
※自由診療に関しては、現時点では対応しておりませんのでご了承ください。

「体重を減らしたい」「中年太りしてきた」「体型が気になる」という方は多くいらっしゃるかと思います。
「何kgくらいをやせる目標にしたら良いか？」「治療法は？」「GLP-1ダイエットって最近よく聞くけど？」など気になられるかと思います。

本日は主に下記5点についてお話させていただきます（各項目をクリックすると該当の箇所まで移動します）。

1. ①肥満症とは？
2. ②内分泌疾患による肥満とは？
3. ③減量目標は？
4. ④治療法、GLP-1
5. ⑤当院の肥満外来（旧：ダイエット外来）の流れ

①肥満症とは？

【肥満症と肥満とメタボの違い】
肥満症、肥満、メタボリックシンドローム、同じような響きですが、違うものになります。

肥満
BMI≧25
肥満症
BMI≧25	＋	下記健康障害のうち、どれか1つ以上当てはまる 1. 耐糖能異常（2型糖尿病・耐糖能異常） 2. 脂質異常症 3. 高血圧 4. 高尿酸血症、痛風 5. 冠動脈疾患：心筋梗塞、狭心症 6. 脳梗塞：脳血栓症、一過性脳虚血発作 7. 脂肪肝（非アルコール性脂肪性肝疾患） 8. 月経異常、不妊 9. 睡眠時無呼吸症候群、肥満低換気症候群 10.運動器疾患：変形性関節症、変形性脊椎症 11.肥満関連腎臓病      or 腹囲 男性：85cm以上 内臓脂肪型肥満    女性：90cm以上
メタボリックシンドローム
腹囲 男性：85cm以上 女性：90cm以上	＋	下記のうちどれか2つ以上当てはまる 中性脂肪：150mg/dlかつ/またはHDLコレステロール40mg/dl未満 血圧：130/85mmHg以上 空腹時血糖：110mg/dl以上

②内分泌疾患による肥満とは？

【原発性肥満と二次性肥満】
＜原発性肥満＞
特に原因となる基礎疾患がなく、生活習慣が原因のもの
＜二次性肥満＞
肥満の原因となる基礎疾患が明らかなもの
二次性肥満には、内分泌性肥満（クッシング症候群、甲状腺機能低下症）、遺伝性肥満、薬剤（ステロイドなど）による肥満があります。
内分泌性肥満の場合、身体所見、採血、画像所見を行い診断します。クッシング症候群、甲状腺機能低下症とはどのような病気か、また別の機会でお話します。
当院で検査可能です。気になる方がいらっしゃいましたらご来院お待ちしております。

③減量目標は？

【目標体重】
肥満症治療の基本は減量です。
治療の目的はBMI を25以下にすることではなく、内臓脂肪を減らして肥満の合併疾患を改善、予防することとなります。
肥満症に含まれる11種の疾患は、減量により改善が見込まれる疾患です。

1～3%の減量→脂質異常症、HbA1c、肝機能改善
3～5%の減量→血圧、空腹時血糖、尿酸値改善
と報告されており、肥満症の減量目標はまず3%以上とされています。

BMI35以上の高度肥満症の場合、5～10%の減量目標が妥当と考えられています。
心不全や呼吸不全などの重篤な疾患を持つ高度肥満症の場合は、10%以上の減量を目指し肥満外科手術（胃を小さくする手術等）も考慮されます。

④治療法、GLP-1

治療に関しての流れは図１に示します。

【食事療法】
・25kcal/標準体重/日以下のカロリー摂取が望ましい。
・フォーミュラ食活用も検討。
フォーミュラ食とは、カロリー制限を必要とする方向けに開発した200kcal/袋程度のドリンク（ゼリー、食事タイプもある）タイプ食事代替食品です。
肥満の原因となる糖質、脂質が極力少なく、必要十分量のたんぱく質、ビタミン、ミネラルをバランス良く配合したものです。
当院で販売、斡旋を行ってはおりませんが、一食置き換えなどでダイエットに有用な場合もあります。
詳しくは、フォーミュラ食で検索してください。

【運動療法】
有酸素運動（ウォーキング）にレジスタンス運動（筋力トレーニング）を組み合わせると効果的です。筋力トレーニングには減量中の筋肉量の減少を抑制する効果があります。

【薬物療法】
◾️マジンドール（商品名『サノレックス®』）
食欲中枢を抑制し、食欲抑制作用のある薬剤となります。日本での多施設二重盲検試験で3ヶ月の治療で平均4.2kgの減量結果が得られています。
適応はBMI35以上、3ヶ月が処方限度となる薬剤です。

◾️防風通聖散
漢方薬である防風通聖散は、白色脂肪組織（いわゆる脂肪）の脂肪分解作用と褐色脂肪組織（脂肪燃焼作用のある脂肪組織）の活性化による減量効果が報告されています。

◾️GLP-1
糖尿病薬として保険適応のある薬剤です。

［作用の仕組み］
胃腸の運動をゆっくりにする作用・脳の満腹中枢を刺激作用→食欲抑制→体重減少
胃腸の運動をゆっくりにする→食べ物がゆっくり流れ糖の吸収が穏やかになる→血糖値の上昇がゆっくりになる
膵臓のGLP-1受容体に結合してインスリンを分泌させて血糖値を下げる

［副作用］
便秘、吐き気、膨満感、頻脈などがあります。

体重減少作用がある薬剤で、糖尿病合併の肥満症には良い適応となります。
現在処方可能なGLP-1薬剤は、糖尿病のない肥満症には保険適応がありません。
副作用や薬剤の安定供給の観点から糖尿病学会、製薬会社から注意喚起が出ておりますので、当院ではGLP-1の自由診療を行っておりません。

［GLP-1の薬］
適応：糖尿病
内服薬：『リベルサス®』3mg、7mg、14mgの3規格あります。
注射薬：1回/日『ビクトーザ®』
    1回/週『トルリシティ®』、『オゼンピック®』

［GLP-1＋GIPの薬］
適応：糖尿病
注射薬：1回/週『マンジャロ®』

【外科手術】
肥満外科手術として現在保険適応があるのは、腹腔鏡下スリーブ状胃切除術という、胃の縮小手術となります。
６か月以上の内科的治療によっても十分な効果が得られない BMI35以上の高度肥満症の方が適応となります。
専門病院での手術となりますので、適応の方がいらした場合は専門病院へご紹介させていただきます。

⑤当院の肥満外来（旧：ダイエット外来）の流れ

治療希望の方、興味お有りの方がいましたら、ご相談、ご来院をお待ちしております。